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胸悶胸痛知多少

淺談對自我胸悶或胸痛症狀的評估

胸悶(Chest tightness)或胸痛(Chest pain)是很常見的症狀,男女老少都有可能發生胸悶或胸痛這樣的不舒服,發生的類型、位置、時間、長短、嚴重程度也相當多變。造成胸悶或胸痛的原因很多樣,小至純粹的肌肉拉傷、壓力或焦慮症狀,大至心肌梗塞或主動脈剝離這類危及生命的嚴重疾病,都有可能以類似的症狀表現出來。到底若發生胸口悶痛時,我們該注意哪些事?

為什麼我會胸悶或胸痛?

臨床上比較常見造成胸悶胸痛症狀可能的原因如下:

  • 心絞痛(Angina pectoris),可能是冠狀動脈阻塞疾病(Coronary artery disease)造成
  • 壓力相關、焦慮、自律神經失調
  • 二尖瓣脫垂(Mitral valve prolapse)
  • 心包膜炎(Acute pericarditis)
  • 胃食道逆流(Gastroesophageal reflux disease)或食道痙攣(Esophageal spasm)
  • 運動傷害或肌肉骨骼問題
  • 帶狀泡疹(Herpes zoster),俗稱皮蛇

然而,有時胸悶胸痛是由一些嚴重且可能會危及生命的原因造成,例如:

  • 心肌梗塞(Acute myocardial infarction)或急性冠心症(Acute coronary syndrome)
  • 主動脈剝離(Aortic dissection)
  • 主動脈瓣狹窄(Aortic stenosis)
  • 肥厚型心肌病變(Hypertrophic cardiomyopathy)
  • 氣胸(Pneumothorax)
  • 肺動脈栓塞(Pulmonary embolism)

 

我該「馬上」看醫生嗎?

若不明原因的胸悶或胸痛發生,尤其還發生不止一次,都應該至心臟內科門診由心臟內科專科醫師作心血管風險評估及診斷。而當胸悶或胸痛伴隨有以下一些症狀或特點其中之一時,您應該放下手邊的工作或事務,「馬上」尋求心臟內科醫師的協助,必要時甚至要掛急診!

  • 您至今所經歷過最劇烈的胸悶或胸痛
  • 伴隨有明顯的呼吸困難或冒冷汗
  • 持續時間超過二十分鐘
  • 發生的間隔越來越短、持續時間越來越長或嚴重度越來越高
  • 靜止休息時就會胸悶胸痛,而身體活動如走路、爬樓梯等等更加重症狀
  • 胸痛伴隨暈厥

診所的醫師說心電圖看起來沒事,可是我還是會不舒服?

一般的靜止性心電圖對於冠狀動脈疾病的診斷力很低,完全正常的心電圖並無法排除有嚴重的心臟血管阻塞。若還是有胸悶胸痛的症狀,應該還是要到心臟內科求診,醫師會視情況幫您安排準確度較高的相關檢查,例如:運動性心電圖、核子醫學心肌灌注造影、冠狀動脈電腦斷層掃瞄或是心導管冠狀動脈攝影等等。

我該含一顆「救心」嗎?

硝化甘油舌下片(Sublingual nitroglycerin),坊間俗稱「救心」,是針對穩定型心絞痛的緩解用藥,常常被許多病患用來對付胸悶胸痛的症狀。然而,硝化甘油舌下片並不能夠真的「救心」,反之若在不當的情況下使用反而可能會使病情加重進而造成危險。適合使用硝化甘油舌下片的病患是已經經過壓力測試或心導管確認是冠狀動脈疾病而且並無不穩定心絞痛現象,在日常生活中用來緩解偶爾發生的穩定型心絞痛。若是胸悶胸痛原因還不確定,或是症狀劇烈或不穩定,不建議使用,應該儘速求診。

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