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我會心肌梗塞嗎?

對心血管風險的認知

幾乎每一位來到心臟科門診的患者,心中想問的問題八九不離十都是:「醫生,我這樣會不會心肌梗塞?」其實, 醫師不是神明,也不可能百分之百地鐵口直斷,但是我們具有許許多多的檢驗工具和統計研究,提供我們關於「風險」這件事具體的評估。所以,「我會不會心肌梗塞?」這個問題應該可以換句話說為「我的心血管風險有多高?」。而會影響您未來數年心血管風險的因子有非常多,舉凡性別、年齡、先天、後天、生活習慣養成等等,都佔有一席之地!

有哪些因素會增加我的心血管風險?

比較重要而且常見的心血管風險因子包括:

  • 年齡:男性滿 45 歲後,女性 55 歲後。
  • 女性停經後
  • 高血壓:收縮壓大於 120 mmHg 或舒張壓大於 80 mmHg。尤其超過 140/90 mmHg 者。
  • 糖尿病:空腹血糖 126 mg/dL 以上,隨機血糖 200 mg/dL 以上,或是糖化血色素(HbA1c)在6.5 mg/dL 以上。
  • 高血脂:低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)過高或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)過低。
  • 抽菸
  • 肥胖
  • 缺乏運動
  • A型人格:急躁型性格。
  • 家族病史:直系或一等血親有冠狀動脈疾病或是腦中風,尤其若是早發性(45歲前發生)為強烈的家族史。

未來十年我發生心肌梗塞或中風的機會大嗎?

若有以下這些狀況,代表全身性的動脈硬化已經在進行中,未來十年內發生心因性猝死或是心肌梗塞的機率絕對是相當高的(超過 10%~20%):

  • 臨床懷疑或確診的冠狀動脈疾病
  • 頸動脈狹窄
  • 周邊血管阻塞疾病
  • 腹主動脈瘤
  • 長期糖尿病
  • 慢性腎病
若沒有以上這些狀況,對於個人心血管事件風險的評估其實相當複雜。我們利用超過十幾萬人參加的臨床研究,發展出許多計算未來十年發生心血管事件(心因性猝死或心肌梗塞等等)機率的公式,例如早年的傅萊明罕風險評分(Framinghan Risk Score)到現代的美國心臟學會或歐洲心臟學會風險評分等等。這些公式雖然各有地域性的差異,但是大致上有相似的原則可以應用:如果超過風險年齡(男性 45 歲及女性 55 歲)又有超過兩個心血管風險因子(風險因子詳見上段),在未來十年發生心血管事件的機率是偏高的(大於 10%)。

我需要吃「通血路」或「清血管」的藥來保養嗎?

坊間有相當多號稱能夠「通血路」或「清血管」的藥品或健康食品,有些甚至標榜能夠預防心肌梗塞發生。事實上,這些藥品或食療,多半是因為當中某些成分「可能」具有一點點「抗血小板凝聚」的效果,因此才會被業者作如此號稱能夠預防心肌梗塞。然而,這些廣告或暗示是相當不負責任的,原因如下:

  1. 這些藥品或健康食品未經過大規模臨床試驗,抗血小板凝聚以至於減少心血管事件的效果並沒有被確定而且無法量化。(白話翻譯:不確定到底有沒有效果,即便有也無法知道夠不夠好。
  2. 同樣地,這些藥品或食品因未經大規模臨床試驗的檢驗,它們的安全性以及併發症的可能都是未知的,完全沒有受到保障。(白話翻譯:不但效果無法確定,連會不會吃出問題、吃壞身體都無法知道。
若是真的能夠「通血路」或「清血管」的藥品或食品,代表抗血小板凝聚的效果是相當好的,然而這也同時代表較大的出血副作用風險,小至皮下出血瘀青,大至腸胃道出血甚至是致命性的腦出血都有可能會發生。所以未經過大規模臨床試驗,出血風險大小未知的藥品或食品還是少碰為妙,白花錢事小、危及健康事大。

那吃阿斯匹靈來保養及預防心肌梗塞或中風呢?

阿斯匹靈(Aspirin)是歷史最悠久也公認效果最確實的抗血小板凝聚藥物,作為心肌梗塞及阻塞型腦中風的次級預防(Secondary prevention,也就是對已經確定有心血管阻塞的患者預防心肌梗塞或是腦中風)是絕對首選的藥物,近年甚至發現還有減少大腸癌發生的效果。然而,我們需不需要防患未然,在還未發展出心血管疾病前就先服用低劑量阿斯匹靈作為保養及預防呢?這就是所謂阿斯匹靈在初級預防(Primary prevention)的角色,一直以來是醫學界的爭議話題,直到今日也還未有定論。主要原因在於如上段所述,阿斯匹靈作為抗血小板藥物,也伴隨著很低但確實存在的出血風險,若要服用低劑量阿斯匹靈作為預防保養,必須是在減少心血管阻塞帶來的好處大於出血風險的族群,才是較佳的選擇。

美國預防服務工作小組(United States Preventive Services Task Force, USPSTF)在 2016 年發布關於使用阿斯匹靈預防心血管疾病及大腸癌的指引:

  • 年紀小於 50 歲:沒有相關證據資料,無法作出指引。
  • 年紀介於 50 到 60 歲:若十年心血管風險大於 10%,而且沒有特殊狀況造成過高的出血風險,可以考慮每天服用低劑量阿斯匹靈作為心血管疾病的初級預防。同時這個年齡層的平均餘命較長,所以比較能享受到長期低劑量阿斯匹靈所帶來預防大腸癌的好處。
  • 年紀介於 60 到 70 歲:若十年心血管風險大於 10%,而且沒有特殊狀況造成過高的出血風險,可以考慮每天服用低劑量阿斯匹靈作為心血管疾病的初級預防。然而,這個年齡層的平均餘命較短,所以比較沒有機會享受到長期低劑量阿斯匹靈所帶來預防大腸癌的好處。
  • 年紀大於 70 歲:沒有相關證據資料,無法作出指引。
綜合以上所述,需要每天服用低劑量(81~100 mg)阿斯匹靈保養血管及預防心肌梗塞及腦中風發生的族群有:
  1. 過去發生過心肌梗塞或阻塞型腦中風。
  2. 已經有臨床檢查懷疑或確定的冠狀動脈疾病、頸動脈阻塞、腦血管阻塞、周邊血管阻塞疾病。
  3. 年紀在 50 至 70 歲之間,具有較多心血管風險因子,未來十年心血管風險超過 10% 的族群。
預防及減少心血管疾病的發生需要很多面向的努力,有任何問題都應該前往心臟內科門診尋求專業的意見。

(歡迎轉載但請註明出處)

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